Ultraviolet radiation and the human eye / Radiações ultravioletas e o olho humano

ABSTRACT This work is a critical review of the current understanding of the effect of ultraviolet radiation on the eye. It deals with the classification of this radiation, environmental level, and the factors that determine it, along with penetration into the human eye, toxicity to ocular structures, associated morbidities, events that may increase the vulnerability of the eye, and artificial eye filters.

RESUMO Esta é uma revisão crítica do efeito da radiação ul travioleta no olho. Trata da classificação dessa radiação, nível no meio ambiente e os fatores que o determinam, penetração no olho humano, toxicidade às estruturas dos oculares, morbidades associadas, eventos passíveis de aumentar a vulnerabilidade do olho e filtros oculares artificiais. Discute, ainda, o risco real dessas radiações ao olho humano à luz do conhecimento atual.

Correlation between pathogenic species and clinical findings, disease severity, and visual outcome in patients with fungal keratitis / Correlação entre espécies patogênicas e achados clínicos, gravidade da doença e desfecho visual em pacientes com ceratite fúngica

ABSTRACT Purpose: To determine whether a correlation exists between pathogenic species and clinical findings, disease severity, and visual outcome in patients with keratitis and fungal growth in microbiological culture. Methods: A retrospective study of patients with fungal growth in the microbiological culture of corneal scrapings. Patients were treated at an ophthalmologic reference center in Southeastern Brazil from January 1992 to October 2015. Results: Medical records of 181 patients (131 males and 50 females) with a mean age of 47 ± 18 years were analyzed. The three most common etiologies were Fusarium sp. (38.7%), Aspergillus sp. (15%), and Candida sp. (13.2%). Among these, Fusarium sp. was the most frequent in patients aged £50 years (p=0.002) and in those with a recent history of a foreign body and/or ocular trauma (p=0.01). Candida sp. was the most frequent etiology in patients aged >50 years (p=0.002), in those with postoperative ocular surgery (p=0.002); in those with a previous ocular pathology (p=0.0007); and in immunodepressed patients (p=0.0004). Conclusion: Fusarium sp. was predominant in patients aged £50 years and those with a recent history of foreign body and/or ocular trauma, whereas Candida sp. was predominant in older adults, in those with a postoperative ocular surgery, in those with a previous ocular pathology, and in immunodepressed patients.

RESUMO Objetivo: Determinar se existe uma correlação entre espécies patogênicas e achados clínicos, gravidade da doença e resultado visual em pacientes com ceratite e crescimento de fungos em cultura microbiológica. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com crescimento de fungos na cultura microbiológica de raspado de córnea. Os pacientes foram tratados em um centro de referência oftalmológica no Sudeste do Brasil de janeiro de 1992 a outubro de 2015. Resultados: Foram analisados registros médicos de 181 pacientes (131 homens e 50 mulheres) com idade média de 47 ± 18 anos. As três etiologias mais comuns foram Fusarium sp. (38,7%), Aspergillus sp. (15%) e Candida sp. (13,2%). Entre estas, Fusarium sp. foi a mais frequente em pacientes com idade £50 anos (p=0,002) e naqueles com história recente de corpo estranho e/ou trauma ocular (p=0,01). Candida sp. foi a etiologia mais frequente em pacientes com idade >50 anos (p=0,002), naqueles com cirurgia ocular pós-operatória (p=0,002); naqueles com patologia ocular prévia (p=0,0007); e em pacientes imunodeprimidos (p=0,0004). Conclusão: Fusarium sp. foi predominante em pacientes com idade £50 anos e naqueles com história recente de corpo estranho e/ou trauma ocular; enquanto Candida sp. foi predominante em adultos mais velhos, naqueles com cirurgia ocular pós-operatória, naqueles com patologia ocular prévia e em pacientes imunodeprimidos.

Eye bank procedures: donor selection criteria / Procedimentos em banco de olhos: critério de seleção do doador

ABSTRACT Eye banks use sterile procedures to manipulate the eye, antiseptic measures for ocular surface decontamination, and rigorous criteria for donor selection to minimize the possibility of disease transmission due to corneal grafting. Donor selection focuses on analysis of medical records and specific post-mortem serological tests. To guide and standardize procedures, eye bank associations and government agencies provide lists of absolute and relative contraindications for use of the tissue based on donor health history. These lists are guardians of the Hippocratic principle "primum non nocere." However, each transplantation carries risk of transmission of potentially harmful agents to the recipient. The aim of the procedures is not to eliminate risk, but limit it to a reasonable level. The balance between safety and corneal availability needs to be maintained by exercising prudence without disproportionate rigor.

RESUMO Os bancos de olhos utilizam procedimentos estéreis na manipulação dos olhos, medidas antissépticas para a descontaminação da superfície ocular e critério rigoroso de seleção do doador. Essa seleção é feita por meio do prontuário médico e de testes sorológicos específicos post mortem. Para orientá-la e uniformizá-la, as associações de bancos de olhos e órgãos governamentais fornecem listas de contraindicações absolutas e relativas de uso do tecido, baseadas nas condições prévias de saúde do doador. Essas listas são as guardiãs do princípio de Hipócrates "primum non nocere" e, como tal, são conservadoras. Entretanto, cada transplante traz o risco de transmissão de agentes potencialmente nocivos ao receptor. O objetivo não é eliminar esse risco, mas limitá-lo a um nível razoável. Existe um equilíbrio entre a segurança e a disponibilidade de córneas. A sabedoria está em manter esse equilíbrio, exercendo a prudência sem rigor exagerado.

In vivo ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with a low-energy and high-frequency femtosecond laser / In vivo Descemet stripping automated endothelial keratoplasty ultrafina com laser de femtosegundo de baixa energia e alta frequência

This case report describes the production of an ultrathin endothelial donor corneal lamella using a femtosecond laser with low energy and a high frequency. In addition, we report its use in vivo in an eye with pseudophakic bullous keratopathy. The outcomes were observed 3 months after surgery in terms of the change in endothelial donor lamella and full cornea thickness (including pachymetric mapping), visual acuity, and endothelial cell count.

Este relato de caso mostra a confecção de uma lamela corneana doadora endotelial ultrafina com o uso de um laser de femtosegundo de baixa energia e alta taxa de repetição, e sua utilização in vivo em um paciente com ceratopatia bolhosa do pseudofácico. O resultado final foi observado quanto a evolução da espessura da lamela endotelial doadora e de toda a córnea (incluindo mapa paquimétrico), da acuidade visual, e da contagem endotelial ao final de 3 meses de pós-operatório.

Seleção de córneas para transplantes / Corneal selection for transplants

O transplante de córnea é singular, pelo fato de ser habitualmente realizado em pessoas com deficiência visual, mas com expectativa de vida, mobilidade e convivência social preservadas. Um enxerto mal-sucedido pode levar à cegueira real ou ao sofrimento permanente, motivado por dor ou desconforto ocular. Um dos fatores fundamentais do sucesso do mesmo é o uso de córneas de boa qualidade. A seleção dessas córneas assenta-se em três princípios: inocuidade, transparência e vitalidade. Cada um deles é analisado detalhadamente neste trabalho.

Corneal transplantation is singular because it is habitually performed on persons with visual deficiency but with preserved life expectancy, mobility and social life. A graft not well succeeded may cause real blindness and permanent misery due to pain and discomfort. One of the fundamental determinants of the success of corneal transplantation is the use of corneas of good quality. The selection of these corneas is based on three rules: innocuousness, transparency and vitality. Each one of these concepts is considered in detail in this work.

Bilateral Acanthamoeba ulcer in a user of disposable soft contact lenses: a tragic incident or a consequence of the aggressive policy of soft contact lens trading? / Úlcera bilateral por Acanthamoeba em usuária de lentes de contato gelatinosas descartáveis: um incidente trágico ou uma conseqüência da política agressiva de venda de lentes de contato gelatinosas?

This is the report of a case of bilateral Acanthamoeba keratitis in a 19-year-old woman who bought a pair of disposable soft contact lenses in a boutique. She wore this same pair of lenses for 3 months daily without the appropriate care. This led to bilateral corneal transplantation with cataract extraction and also trabeculectomy in the right eye. When last seen, both grafts were crystal clear but the visual acuities were far from satisfactory. She also had bilateral secondary glaucoma, barely controlled by topical medication. Actually, the physical features and the wearing time characteristics of the disposable soft contact lenses created unprecedented difficulties to the medical surveillance of their wearers. Without the right assistance they tend to become careless regarding routine cleaning. They also feel free to buy less expensive lenses, to use saline instead of lens solutions, to violate the limits of wearing time and to extend the use over the sleeping period. Additionally, the aggressive marketing and the wide distribution of these lenses increase the chances that economically or educationally unprepared people will acquire them. The question that remains is: Is the present case an accidental event or an example of what is likely to happen in the future if the indiscriminate selling of disposable soft contact lenses continues to evolve?

Este é o relato de uma paciente do sexo feminino, de 19 anos, com ceratite bilateral por Acanthamoeba, devido ao uso de lentes de contato descartáveis, adquiridas em uma butique. Fez uso do mesmo par de lentes durante três meses, sem os cuidados adequados. Foi submetida a transplante penetrante de córnea e facectomia bilateral, além de trabeculectomia no olho direito. Quando vista pela última vez, os enxertos estavam transparentes, mas a visão de ambos os olhos não era satisfatória. Ela também apresentava glaucoma secundário bilateral, controlado precariamente com medicação tópica. Ocorre que, as características físicas e o regime de uso das lentes de contato gelatinosas descartáveis criam dificuldades adicionais para a vigilância médica dos seus usuários. Sem a assistência correta, eles relaxam com a rotina de limpeza, compram lentes mais baratas, usam soro fisiológico ao invés das soluções adequadas, violam os limites de uso e dormem com as mesmas. Além disso, o "marketing" agressivo e a ampla distribuição dessas lentes aumentam as chances de que pessoas, não preparadas econômica e educacionalmente, venham ter acesso às mesmas. A pergunta que fica é: Seria o presente caso um evento acidental ou um exemplo do que pode acontecer no futuro caso as lentes de contato descartáveis continuem sendo vendidas indiscriminadamente?

MALKS®: especificações e desenvolvimento / MALKS®: specifications and development

OBJETIVO: Descrever as características de uma nova câmara anterior artificial e discutir suas vantagens (MALKS®, Loktal, São Paulo, Brasil). MÉTODOS: Análise e descrição das especificações técnicas utilizadas na câmara anterior artificial MALKS® (Micro automated lamellar keratoplasty system). RESULTADOS: O MALKS® é constituído de oito partes: a) câmara artificial; b) anel fixador da córnea; c) porca de travamento do anel fixador; d) trilho e ajustador do diâmetro do disco lamelar; e) aplanadores para aferição e definição do diâmetro do disco lamelar; f) sistema de infusão, que possibilita o controle digital objetivo peroperatório da pressão intracameral; g) microcerátomo automático; h) trépano marcador. CONCLUSÃO: O MALKS® utiliza o mesmo microcerátomo automático desenvolvido para LASIK, possibilita a obtenção de lamelas corneanas de espessura e diâmetro programados, assim como o controle objetivo peroperatório digital da pressão intracameral (PIC). Esta câmara anterior artificial pode ser ferramenta importante tanto para as cirurgias de transplante lamelar superficial quanto endotelial.

Uso experimental da biomembrana de látex na reconstrução conjuntival / Experimental use of latex biomembrane in conjunctival reconstruction

INTRODUÇAO: A biomembrana de látex natural foi utilizada com sucesso nas reconstruções do esôfago, da parede abdominal e do pericárdio de animais, em que puderam ser comprovadas a biocompatibilidade e a capacidade de favorecimento do reparo tecidual desse material. No homem, ela já está sendo testada como material indutor de neoformação tecidual, tendo sido aplicada em pacientes com úlceras crônicas de membros inferiores e meringoplastias. OBJETIVO: Verificar o efeito da biomembrana de látex no processo de reparo da conjuntiva ocular. MÉTODOS: Promoveu-se a retirada de retângulos da conjuntiva nasal superior, de ambos os olhos, de 15 coelhos neo-zelandeses adultos. Nos olhos direitos, foram implantadas biomembranas de látex com suturas contínuas presas às bordas das lesões cirúrgicas. Nos esquerdos, foram deixadas as escleras nuas. Para as análises histológicas, sacrificaram-se os animais com cinco, sete, catorze, vinte e um e vinte e oito dias. Os olhos de um coelho, não submetido a qualquer procedimento, foram usados como controle histológico. RESULTADOS: Considerando o período total de estudo, o grupo com biomembrana de látex apresentou cicatrização satisfatória em maior número de olhos do que o grupo com esclera nua (p=0,06). O número de vasos perilímbicos também foi significativamente maior nos casos com implante de biomembrana do que nos olhos sem biomembrana (p=0,0284). A freqüência de infecções foi idêntica nos dois grupos. CONCLUSAO: Tal como o descrito na literatura para outros tecidos, a biomembrana de látex natural também parece favorecer a cicatrização conjuntival e a neoangiogênese. Se esses resultados se repetirem nos humanos, a biomembrana poderá se converter num promissor recurso terapêutico de reconstrução da conjuntiva ocular, particularmente nos casos em que a revascularização tecidual seja importante.

Revisando as anisometropias / Reviewing anisometropias

O trabalho apresenta uma revisão crítica das anisometropias. Discute a definição, classificação e os prováveis mecanismos ópticos e fisiológicos da sintomatologia. Não existem regras rígidas de tratamento do problema, cabendo ao médico a tomada de decisões individualizadas para cada paciente.

Sistema automático para diagnóstico de úlcera de córnea / Automatic system for diagnosis of corneal ulcer

Úlceras corneanas säo feridas na córnea, com alta potencialidade de cegueira, pois, mesmo curadas, tendem a tirar a transparência. Nos países em desenvolvimento e de natureza agrícola, elas respondem por cerca de 5 por cento das causas de cegueira. Uma das formas de o clínico acompanhar o tratamento delas é pela estimativa subjetiva de sua dimensäo. Evoluçöes favoráveis tendem a promover uma diminuiçäo da ferida. No entanto, as medidas existentes para essa estimativa säo rudimentares. Assim, estamos desenvolvendo um sistema ótico, automático, para a avaliaçäo da área afetada, a ser implementado num hospital público (400 pacientes säo analisados por semana no Setor de Doenças Externas Oculares). O sistema ótico é implementado numa Lâmpada de Fenda e acoplado a um detector do tipo CCD. A imagem é apresentada num monitor de vídeo para PC, através de uma placa de interface comercial, e está sendo desenvolvido um software dedicado à determinaçäo da área de úlcera de córnea.

Implementaçäo de um banco de olhos virtual / Implementing of a virtual eyes bank

O intuito deste projeto é incluir o serviço do Banco de Olhos do H.C. de Ribeirão Preto no servidor WWW (World Wide Web) via Internet. O objetivo não se limita apenas à implantação de um "site" informativo, mas sim de um serviço efetivo para a comunidade médica, no ramo da Oftalmologia. As principais vantagens da implementação deste sistema via WWW, em relação aos demais sistema de consulta on-line existentes (telnet, gopher, renpac, etc) está na popularidades e facilidade em sua interface. O projeto subdivide-se em três partes principais: um site informativo para a população em geral, um site informativo para a comunidade médica e um servidor exclusivo para a comunidade médica. As duas primeiras partes do projeto já encontram-se disponíveis e a última está em desenvolvimento.

The main goal of this project is to include an eye bank (Banco de Olhos do Hospital das Clínicas da USP de Ribeirão Preto) service in the WWW (World Wide Web) server via Internet. The main advantages in implementing this system via WWW over the other service systems (telnet, gopher, renpac, etc) are its popularity and the interface's facility. The work is divided in three main parts: an informative site for the population in general, an informative site for the clinicians and an yxclusive server site for the clinicians. The first two parts are already done and the third one is still in development.

Um programa simples para a adiçao de erros de refraçäo / A simple program for the addiction of refractive measurements

O objetivo deste trabalho é apresentar um curto programa para somar todos os tipos de erros de refração discutir o seu potencial prático e as maneiras de maximizá-los. O programa foi escrito em Qbasic da Microsoft. Consiste excencialmente em um método matemático para adição de erros refrativos e dois algorítmos. O método requer o uso sequencial de apenas três equações. Os algorítmos decodificam certos resultados matemáticos para a prática. O programa soma qualquer número de esferas, cilindros, esfero-cilindros e suas combinações. Porcausa de seu pequeno tamanho ele pode também ser usado em calculadoras programáveis, com poucos ajustes.

The objective of this paper is to present a short program to add ali kinds of refractive measurements, discuss its practical potential and the ways to maximize it. The program was written in Microsoft QBasic. lt consists essentially of one method of addition of refractive en-ors and two algorithms. The method requires the sequential use of only three equations. The algorithms decode certain mathematical results to practice. The program adds any number of spheres, cylinders, sphero-cylinders and their combinations. Because of its short size it can be used also in a programmable calculators, with few adjustments

Sindrome da restricao do obliquo superior / Syndrome of restriction of the superior oblique tendon

E descrito um caso de restricao de elevacao do olho em aducao que, apesar de possuir uma semiologia tipica de uma sindrome de Brown verdadeira, teve inicio tardio e remissao espontanea. Este caso, de origem presumivelmente inflamatoria, foi aparentemente beneficiado com esteroides orais